Page 74 - 第 2 卷 第 3 期

◇
. . 研
65 Team Resource Management Strategy on Reducing Unplanned Extubation Events Rate of Endotracheal Tube
究
論

文
◇
曾,2010)。加強教育訓練,落實氣管內管固定 六、解決辦法及執行過程

標準規範、物理性約束標準及鎮靜止痛標準規

範,可有效降低病人自拔管路 ( 陳等,2010)。 一、解決方法

採高危險群篩檢表評估插置氣管內管病人,以提
高加強照護 ( 吳等,2010),建立團隊主動溝通, 依據現況運用 TRM 模組提出八個方案進行

將管路留置列為每日醫療團隊查房及交班事項, 矩陣分析,1 分代表不可行、可近性低、效果差;

以加強醫療團隊間的溝通,儘早移除管路 ( 葉、 2 分代表可行、可近、效果佳,三位小組成員評

張、康、尹,2011)。制定學習手冊,強化照護 分後累加分數,大於 15 分選定為解決方法 ( 表一 )

標準流程,建立監測機制,針對事件進行檢討及
改善,均能有效提升管路安全 ( 吳等,2010)。 二、執行過程

此外配合病人慣用語安排照護人員,主動給予管

路照護之護理指導,增加對管路的重要性及脫落 自 2012 年 1 月成立專案小組,訂定甘特圖

危險性之瞭解,也是預防管路自拔的重要工作 ( 表二 ),執行過程如下:
( 2011)
葉等,。
( 一 ) 計劃期 (2012 年 1 月至 2 月 ):

二、團隊資源管理的應用

1. 規劃在職教育課程:包含『團隊資源管理概論

團隊資源管理 (Team Resource Management; 與臨床應用』、『重症病人意識鎮靜與止痛』、
TRM) 源自美國航太總署針對團隊合作進行組 『改良式約束手套之應用』及『預防拔管大作

員訓練,大幅降低因人為疏失而導致的飛安事 戰』,推派種子教師,參與醫策會 TRM 實踐

件,近來更應用於醫療業,其核心為:團隊 營訓練。

領 導 (team leadership)、 情 境 監 測 (situation
monitoring)(mutual support) 2. (1)
、 互 助 支 援 及 溝 訂定預防非計畫性氣管內管移除作業規範:
通 (communication),透過模擬熟習團隊工作技 制定預防非計畫性氣管內管移除作業流程及步

巧,實際應用於臨床工作中 ( 劉,2009,AHRQ, 驟。(2) 製作「非計畫性氣管內管移除高危險

2012)。TRM 能降低非計劃性氣管內管移除率 病人篩選表」。(3) 製作高危險群警告標示牌、

( 李、陳、顏、謝,2013),促進團隊合作,降低 零拔管告示板。(4) 編寫『留置氣管內管病人
醫療錯誤提升病人安全 ( 蔡等,2010)。
照護須知』護理指導單張。(5) 評估插管疼痛

表一. 決策方案矩陣分析

TRM
模組 方案 圈員評價
健
康
與
可行性 可近性 效果 總分 判定
建
築
雜
領 導 1.舉辦在職教育 6 6 6 18  誌

.
2建立預防非計畫性氣管內管移除規範
6 6 6 18 第
二
3.舉辦醫護聯合晨會 3 3 6 12  卷
第
三
情境監測 4.推動I'M SAFE活動
5 5 6 16  期
.
中
互相支援 5.執行照護夥伴制度 6 6 6 18  華
民
6.創新零拔管獎勵制度
6 6 6 18  國
一
○
溝 通 7.建立醫療團隊常規溝通管道 6 5 6 17  四
年

8.舉辦每日定時跨醫療團隊查房
3 3
6 12 
十
月