Page 73 - 第 2 卷 第 3 期

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. . 研
運用團隊資源管理模式降低非計畫性氣管內管移除率 64 究
論

文
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隊合作,醫策會 2008 年將 TRM 概念引進台灣並 經專案小組討論及整理現況後,製成特性要因圖

強力推動 ( 劉,2009)。故本重症加護室積極推 (如圖2)。

派同仁參加院內外團隊資源管理相關訓練課程,

訓練種子教師學習應用於單位。本單位特性主要
照護胸腔內外科急重症病人,統計 2011 年住院

7,877 人次中,82% 病人裝置氣管內管,而發生

非計畫性氣管內管移除共有 20 人次,輕者影響

治療成效,重者導致住院天數延長,進而危及生

命安全。故本專案小組期望藉由 TRM 模式來改
善重症病人非計畫性氣管內管移除率。

二、現況分析

圖2. 非計畫性氣管內管移除率特性要因圖
一、單位簡介

本單位為胸腔重症加護室,2011 年全年共 三、問題確立

7,877 住院人次,平均年齡 77 歲,疾病嚴重度

APACHE II 平均 23 分,高達 82% 裝置氣管內管; 經由上述現況分析,歸納出原因有:( 一 )
加護室團隊成員包括主治醫生,住院醫生及護理 護理師短暫離開病人單位,無人監控。( 二 ) 插

師共 58 位,僅有 5 位曾接受 TRM 課程訓練,調 管後造成疼痛不適未獲得緩解。( 三 ) 病人對管

查發現五位主治醫師依各自方便時間巡查病人, 路留置之重要性不清楚。( 四 ) 約束工具選擇不

無一整合性查房或會議機制,相關醫療照護成員 當及固定不合宜。

若未參與床邊查房,僅靠在場人員口頭傳達訊
息,易造成訊息錯誤,且有時因護理師需執行護 四、專案目的

理治療,與鄰近護理師合作照護活動而短暫離開

病人,因此造成病人單位有監護空窗時期,導致 2011 年非計畫性氣管內管移除率為 0.27%,

床旁無照護人員在場。
而本單位首次使用 TRM 模式介入改善,故將
2011 年發生率之最低值第二序位 0.15% 設為目

二、非計畫性氣管內管移除之原因分析
標值。

2011 年氣管內管留置共有 6,432 人次,有 五、文獻查證
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人次發生非計畫性氣管內管移除,移除率為 Jo
0.27%( 圖 1),分析這些案例均發生於護理師離開 一、非計畫性氣管內管移除之相關因素與照護措施
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nal
病人床邊之空窗時期,執行治療性翻身 (50%),交 of
He
接班 (10%);其中有 13 位 (65%) 事件當時已保護 氣管內管是重症病人度過呼吸衰竭的首要治 alt
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性約束,因約束工具選擇及固定欠妥當,導致掙脫 療,當非計畫性氣管內管移除發生時須面臨插管 nd
約束自拔;訪談自拔之病人表示:因喉嚨疼痛、無 困難、腦部缺氧、緊急再插管引發肺部感染等危 Arc
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法說話,想拔管喝水、想說話後再插回去。
機,將危及生命安全,不僅增加住院天數與醫療 ect
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費用,也增加照護之困難度 ( 陳、許、林、葉,
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2010)。氣管內管留置導致無法說話,產生口乾、 lum
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喉頭疼痛、異物感、行動受限制、插管超過四天 2‧
以上等因素,都是促使發生非計畫性氣管內管移 N
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除事件之常見要因 ( 陳、古、王、廖,2010)。 ber
3
意識清楚的病人感受插管不適易自拔管路,除心
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理支持外,應適時給予鎮定劑減輕不適,醫療團 tob
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隊應有計畫性的早期拔除氣管內管,以免因延遲 1, 2
圖1. 2011年非計畫性氣管內管移除率
拔管造成病人痛苦及浪費醫療資源 ( 賴、王、葉、
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