Page 78 - 健康與建築_2卷2期

◇
. . 研
69 Critical Care Experience of foreign health care assistant who Burn of Esophagus due to Suicided 究
論

文
◇
18116
表二. 口腔黏膜障礙/吞食腐蝕劑灼傷導致口腔黏膜破損(/-/)
目標: 1.氣管內管留置期間,口腔黏膜疼痛指數降至2-3分。

2.由口進食後,口腔黏膜完整無疼痛。

主客觀資料 護理措施 評值

S:

1-1. 執行翻身或觸碰病人前,先提醒,動作慢且 1.1/9(唇語)「痛!」並用
1-1.
於1/10個案聽取收音
輕柔,教導個案以自控的力道扶住呼吸器管 手比喉嚨及嘴巴。
機,闔眼休息、表情

路,以減少拉扯造成之疼痛。
2. 1/9 ( 用手比 )「很痛,
平和,表示臥床不動
1-2. 提供收音機、紙張,讓個案聽音樂或畫畫、 八分 !」
時,疼痛指數約2~3

寫字,轉移注意力。
分。
1-3. 評估疼痛指數,大於五分以上,則依醫囑給 1-2.
給予使用冰塊或
予止痛劑使用如 Dererol 40ml IVA Q6HPRN。
xylocain 噴劑後,再

執行口腔護理,個案
自覺疼痛情形明顯改

善,未出現皺眉或哭
泣,肢體較放鬆、可

以自行輕微挪動身
體。
O:

2-1. 每日以手電筒檢查口腔黏膜傷口,觀察是否 1. 1/8 吞食清潔劑,造成食
2-1.
於1/11移除氣管內管
進展或改善,是否出血、滲液及腫脹情形, 道及口咽黏膜損傷,且 後,觀察口腔黏膜潰

並記錄。
因呼吸喘及分泌物多, 瘍處呈淡粉色,少數
2-2. 每四小時予口腔護理,執行前予小冰塊含於 置入口內氣管內管接呼 破損嚴重部位已漸縮
xylocain
口中、使用 噴劑降低疼痛感覺。口腔 吸器使用。
小,雙唇潰瘍皆已結
護理方式如下:生理食鹽水加入少許漱口水, 2. 1/8 雙唇及口腔處皆有 痂。
以 20cc. 空針打入後以牙科抽吸棒採低壓抽 肉眼可看見潰瘍 4 處約 2-2.
於1/19至病房探視病

吸,反覆數次後,再以海綿清潔棒輕拭黏膜 0.5x0.5 公分且口內分泌 人,口腔潰瘍改善,
表面,特別於牙齦間縫隙及舌面,清潔附著 物多,無法吞入,會自 已可由口進食稀飯等

於上之痰塊。
嘴角流出。
軟質飲食。
2-3. 於口腔護理後,給予 Nincort 塗抹於黏膜潰瘍 3. 1/9 胃鏡顯示咽喉、食道
處;嘴唇則以護唇膏擦拭。
黏膜受損,食道壁發紅

但無破損。
2-4. 進食前予小冰塊含於口中,降低疼痛;進食 4. 協助個案翻身、抽痰或

後,則立即給予口腔護理,減少食物殘留。
移動管路時,表情愁苦
皺眉,並搖手或搖頭拒
-.
25開始進食後,評估進食情形及吞嚥能力,以 絕,予口腔清潔時,甚
漸進方式調整飲食內容:1/17 嘗試喝水
至出現流淚情形。
1/18 早上進食冷流質
下午練習吞嚥蒸蛋及 5. 肢體僵、緊繃,不敢隨
健
布丁。
便移動身體。
康
與
建
表三. 個人因應能力失調/缺乏家庭及社會支持系統有關(1/8-1/19) 築
雜
目標: 1. 住院期間,沒有自傷行為,例如 : 自拔氣管內管、鼻胃管等情形。
誌
2. 出院前協助建立支持系統,獲得出院後安置。

主客觀資料 護理措施 評值
第
二
卷
S:
第
1. 我來台灣後,每天都一
1-1.觀察並紀錄個案情緒及行為,是否有出現拔管 1-1.照護期間,個案情緒平
二
直工作,都沒有假日, 自傷行為,言語中是否表達情緒低落或厭世等 穩,採觀察約束,並未 期
.
照顧阿公、阿嬤都沒有 情形。
有拉扯管路或自拔身上 中
說話對象。
管路的行為。
華
民
2. 老闆住山上,只有我和 1-2.加強環境安全,觀察是否有危險物品,如刀 國
阿公、阿嬤住,沒有人 片、管路等,並協助收繳危險物品。
一
○
住旁邊,我沒有交到朋 四
友。
年
3. 我阿姨也在這裡,但是 1-3.安排相同護理師照護,增加熟悉度。
六
沒有電話,我也沒辦法 月
找到她,和她說話。