Page 98 - 健康與建築Vol.4 No.2

°°..

◇
. . 研
89 e Impact of Postoperative Warming of General Anesthesia Patients on the Prevention of Postoperative Hypothermia
究
論

文
◇
病人體溫正常回升，改善低體溫及其相關寒顫的 增加耗氧量及間接增加心臟合併症。研究指出發

不愉快經驗困擾。
生非預期性低體溫者的手術傷口感染，比術後正

常體溫病人增加 15%，感染合併症機率更接近四
二、文獻查證
成，將使得病人住院天數延長，面臨更高死亡風
險，增加停留在恢復室時間，因此造成住院成本

全身麻醉與非計劃性低體溫之概念
增加 (Madrid, Urrutia, Roque i Figuls, Pardo-Her-

nandez, Campos, Paniagua, . . . Alonso-Coello,

全身麻醉(General anesthesia)乃抑制中樞 2016)。寒顫是在麻醉恢復期間令人不舒服併發

神經，目的是使失去全部感覺和意識，使覺醒中 症之一，其表現為不自主的機械性抖動，而這種
樞被阻斷，可用於身體各部位的手術，雖然全身 陣攣運動會在麻醉結束後 5 至 30 分鐘開始發生

麻醉對接受外科手術者有一定的重要性，但對於 (Eydi, Golzari, Aghamohammadi, Kolahdouzan,

可能之合併症，臨床照護者需深入瞭解並加以避 Safari, & Ostadi, 2014) ，可提供有效的保暖措施

免，而多項合併症中又以非計劃性低體溫併發寒 及藥物治療改善，分述如下:
顫最常見，因可能增加心肺受損機率、甚至產生

呼吸性酸中毒 ( 施、李、王，2010)。這項問題 (一)提供有效保暖措施:保暖措施可分為被

隨著麻醉時間的延長，加上血管擴張及血流溫度 動式禦寒保暖與主動式熱源取暖:1.被動式禦寒

重新分佈，將導致非計劃性低體溫 (Unplanned 保暖:指以不具產熱功能之被蓋物覆蓋，利用體
Perioperative Hypothermia, UPH)
， 當 出 現 體 溫 表與被蓋物間形成一層空氣絕緣層保住體熱，以
低於 36C以下時，即符合該項定義 ( 陳、魏， 達到阻止熱能散失的效果，如:臨床上使用毛毯

2011)。
蓋住四肢、軀幹，亦可結合手術帽、口罩及毛襪

達到保暖目的;2.主動式熱源取暖:利用體表傳

腹腔手術造成的低體溫
導、對流及輻射的電能轉換成熱能，臨床上以溫
毯墊、吹風式保暖機、電溫毯及暖照燈等，增加

腹部手術常因開刀時間長及切口大，甚至必 保暖效果(陳、魏，2011)。(二)藥物治療:麻醉

要時施行腹腔灌洗，而受多項因素影響，造成低 術後寒顫已有許多藥物可用來預防及治療，包括

體溫現象。將其分述如下:( 一 ) 個人因素:當 Opioids、Tramadol，Clonidine，Ketanserin，

病人需要進行肝臟切除手術，會使熱能受限，造 Dexamethasone.等(Seifi, Avestimehr, Mowla, &
成升溫不易，再加上術前禁食，食物轉成身體的 KamaliPour, 2008)。

熱能也受到影響 ( 施，2008)。( 二 ) 環境因素:

病人因手術時間長，暴露在冷環境的時間增加， 術後病人體溫回溫後舒適度之反應

導致輻射散熱增加，體腔暴露後更容易發生體溫
( )
下降情形。三 手術操作因素:即使是採腹腔 舒適度定義為:個人對當下所處之環境表示 健
鏡腸胃手術，傷口雖較小，但因為過程中使用抽 滿意與否的程度狀況，人體對環境感到滿意的基 康
與
吸器、電燒及管腔與腹壁密合度不佳，仍易造成 本條件是人體與環境保持平衡。而人體與環境的 建
築
熱能喪失 ( 施，2008)。( 四 ) 麻醉因素:麻醉誘 平衡則受人體的活動量、衣著量，以及環境的參 雜
誌
導藥物的影響，使得人體正常溫度調節受到抑 數包括:溫度、平均輻射溫度、風速及溼度等之
制，或因手術過程中使用大量冷沖洗液、靜脈輸 影響(陳、許，2016)。美國手術全期協會相
第
液或輸血造成冷稀釋作用 (Leeth, Mamaril, Oman 關的照護指引中提到:護理人員可透過詢問病人 四
卷
& Krumbach, 2010)。
是否感覺寒冷來評估其舒適感程度，而且常因為 第
二
換成手術長袍後，躺在手術台上時即開始感覺發 期
.
全身麻醉後低體溫對病人造成的影響及引發寒顫 冷，這種感覺將會增加對手術期間各方面的焦 中
之臨床處置
慮，護理人員應積極主動地詢問和利用合宜的保 華
民
暖介入措施，幫助維持舒適感，如此將可緩解 國
一
寒顫會增加術後疼痛及氧氣消耗，消耗大 焦慮感，同時也將增加病人對外科手術經驗的 ○
六
約 40%至 120%，和影響心輸出量，而每降低 整體滿意度(American Society of Perianesthesia 年
1.5C體溫，就會提高寒顫引發機率，產生不適 Nurses, 2009)。
六
感，也會伴隨潛在合併症，如:影響心臟傳導，
月