Page 98 - 健康與建築_2卷2期

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郵 政 劃 撥 儲 金 存 款 單
◎寄款人請注意背面說明
98-04-43-04
◎本收據由電腦印錄請勿填寫
帳 金額
仟
佰
拾
萬
仟
佰
拾
元
5
0
2
7
2
7
9
1
新台幣 郵政劃撥儲金存款收據
號
( 小寫 )
收
通訊欄(限與本次存款有關事項)
戶 中華兩岸健康促進建築環境策進會
據
名
請在下列適合欄位中填明及打勾
帳
號
□新訂戶,姓名:
寄款人
戶
訂閱自 卷 期至 卷 期止
姓 名

□續訂戶,
名
訂閱自卷期至卷期止
存
□□□-□□
款
□零售 卷 期,計 本 金
通
□郵資 元 訊 額
□海外訂閱,郵資元
處
□入會費 1,000 元
電
腦
□年費 1,000 元 電
□永久會員會費 10,000 元
紀
經辦局收執戳
話
錄

經
機關訂戶:
機關名稱:
辦
局
聯絡人:
收
執
戳

中華兩岸健康促進建築環境策進會會員入會申請書
□個人 □永久 □贊助

性 出生 身分證
姓名
出生地
別
年月日
統一編號

學歷
經歷
現職

通訊

地址
電子
郵件
信箱
電話
手機

審查 會員 會員證
結果
□ 同意 □ 不同意
類別
□個人 □永久 □贊助
號碼

申請人: ( 簽章 )

中華民國 年 月 日

1,000
□入會費 元
□年費 1,000 元

□永久會員會費 10,000 元